47岁的张女士（化名）两年前发现颈部有个肿物，当时不痛不痒，便没太在意。可近半年来，肿物越来越大，脖子明显增粗，吞咽时的异物感也一天比一天重。外院穿刺病理证实：甲状腺癌，伴颈部淋巴结转移。张女士慕名找到了我院甲状腺外科赵永福主任，赵主任详细评估后判断：肿瘤发展很快，如果不及时处理，很快就会彻底失去手术机会。他果断将张女士收治入院。
病情凶险
从颅底到上纵隔，
肿瘤“全线包抄”
入院后的检查结果提示，患者病情比预想的还要棘手。CT显示：肿瘤弥漫分布于双侧甲状腺，紧紧包绕着气管；双侧颈部布满了转移的肿大淋巴结，从侧颈区一直向上包绕到颅底，向下蔓延至上纵隔，紧贴主动脉弓、无名静脉、上腔静脉和气管，双侧颈总动脉、颈内静脉及重要神经也被肿瘤缠绕。
这是甲状腺外科手术难度的“天花板”。范围极大，风险极高，任何一个环节出问题，都可能造成致命后果。
赵永福主任立即启动多学科会诊（MDT），联合口腔颌面外科、心脏外科、麻醉科共同评估。专家们一致认为：肿瘤向上侵犯颅底、咽旁间隙，向下蔓延至上纵隔，任何一个单一学科都无法独立完成根治性切除，必须采用联合入路，实现整块清扫。
经过反复推演，最终制定了一套“一站式”手术方案——甲状腺癌扩大根治术＋颅底、咽旁肿物切除术＋胸骨劈开上纵隔淋巴结清扫术。三个科室同台、接力完成，目标是一次性清除跨越咽、颈、胸三个解剖区域的转移病灶。
七小时鏖战
从“手术禁区突破”
到“完整切除”
在麻醉科和手术室的全力保障下，手术按计划展开：甲状腺外科赵永福主任团队率先完成甲状腺全切除及右颈侧颈部淋巴结清扫；口腔颌面外科董会主任团队随后将颅底、咽旁间隙的转移淋巴结完整切除；最后，心脏外科吴海波主任团队劈开胸骨，将上纵隔肿大的淋巴结整块清扫。整台手术历时7小时，顺利完成。
赵永福、吴海波教授配合清除上纵隔淋巴结，董会教授清除颅底、咽旁淋巴结
咽旁转移淋巴结
右侧颈区转移淋巴结
上纵隔转移淋巴结
术后，张女士转入ICU短暂观察，次日便回到普通病房，声音无嘶哑，呼吸顺畅，无明显并发症。
本例患者的成功救治，充分体现了MDT团队的责任担当与专业素养，打破科室壁垒，为晚期、复杂、转移范围广泛的甲状腺癌患者，提供“一次入院、多科联合、一次手术”的个体化方案。
科室简介
大连医科大学附属第二医院甲状腺外科是国家级重点专科普外科亚专科，全国“甲状（旁） 腺疾病规范化诊疗示范基地”，大连医科大学附属第二医院甲状（旁）腺疾病诊疗中心，也是辽南地区成立最早的甲状腺肿瘤一体化诊疗中心。
科室专业从事甲状腺与甲状旁腺良恶性肿瘤的规范化外科诊治，编制床位32张，年甲状腺手术量两千余例，70%以上为甲状腺恶性肿瘤手术。参与制订中国《经胸前入路腔镜甲状腺手术专家共识》《经口腔前庭入路腔镜甲状腺手术专家共识》《甲状腺围手术期甲状旁腺功能保护指南》和《甲状腺功能亢进症外科治疗中国专家共识》等多个我国甲状腺外科行业指南，临床技术实力雄厚、外科专业技术娴熟，拥有经验丰富、素质卓越的甲状腺外科医师团队，掌握全国领先的诊疗方法和手术能力。
科室大力推行微创腔镜下甲状腺癌根治术，甲状腺腔镜手术率远超全国平均水平。现已全面开展全乳晕入路甲状腺癌根治术、口腔前庭入路甲状腺癌根治术和腋窝入路甲状腺癌根治术，同时也是我省最早开展达芬奇机器人辅助甲状腺癌根治联合侧颈区淋巴结清扫术的科室。通过精准的手术评估与个体化微创手术方案，不仅保证了甲状腺癌根治效果，也最大程度保护了患者颈部运动功能、改善颈部美容效果，大大提高了甲状腺癌患者术后生存质量。此外，对于局部晚期甲状腺癌，如侵犯喉、气管、食管等颈部重要结构开展修复与重建手术，贯彻功能外科理念，提高了晚期甲状腺癌患者的生存质量。
科室建立了大连医科大学附属第二医院甲状腺肿瘤基础与临床研究平台，长期从事甲状腺癌前沿研究。近年主持国家自然科学基金8项，省市级科研项目20余项，发表SCI收录论文百余篇。培养博士、硕士研究生百余名，为我国各地医院培养了大量优秀外科医生和医学科技人才。
甲状腺外科坚持以患者为中心，以甲状腺肿瘤规范化、微创化诊疗为特色，不断提升诊疗水平，加强人才培养和学科建设、巩固文化建设和管理水平，现已发展成为东北地区重要的甲状腺肿瘤诊疗中心。
内容：甲状腺外科
编辑：宣传与文化建设部郭彬倩
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